Membayar Obat Resep, Bagian I: Diresapi atau Disuntikkan

Oleh Martine Brousse

Pelajari lebih lanjut tentang Martine di Situs kami, Minta Penasihat

Perawatan yang diinfuskan atau disuntikkan adalah umum, mulai dari injeksi B12 32 sen hingga infus kemoterapi ribuan dolar. Karena alasan medis dan kewajiban, ini diberikan di kantor atau pengaturan fasilitas, dan ditagihkan ke Medicare di bawah bagian A (rawat inap) atau B (pasien rawat jalan atau kantor), dan untuk asuransi komersial di bawah manfaat medis.

Banyak perawatan semacam itu menggunakan obat bermerek, sering dikaitkan dengan biaya mahal. Obat-obatan ini tidak tercakup atau dibayarkan di bawah manfaat farmasi dari polis Anda.

Ada pilihan untuk menurunkan biaya Anda. Berikut beberapa kiatnya:

1. Kunjungi situs web pabrikan

Hampir semua produsen menawarkan program bantuan co-pay kepada pasien yang membayar sendiri, atau mereka yang memiliki bagian biaya tinggi. Sementara beberapa persyaratan pendapatan mungkin ada, mereka tidak universal. Hibah dapat bermurah hati ($ 24.000 / tahun untuk Herceptin dari Genentech, misalnya), tetapi tidak akan mencakup penggunaan off-label (yang tidak disetujui oleh FDA). Sebagian besar kantor akan memiliki formulir atau dokumentasi aplikasi, tetapi mungkin tidak menawarkannya kecuali Anda memintanya.

Pasien yang membayar sendiri atau tunai dapat memenuhi syarat untuk sumbangan obat gratis, berdasarkan kriteria khusus untuk setiap produk.

Pasien Medicare, Medicaid atau Tricare dilarang oleh hukum untuk mengajukan permohonan langsung untuk dana, tetapi dapat memenuhi syarat untuk bantuan tidak langsung (lihat di bawah).

2. Kunjungi organisasi publik dan swasta

Untuk setiap penyakit atau kondisi, ada kemungkinan organisasi yang didedikasikan untuk pendidikan dan dukungan. Kanker, misalnya, ditangani oleh berbagai lembaga federal umum serta banyak masyarakat swasta.

Amal umum dan terfokus dapat menawarkan bantuan keuangan dan sumber daya gratis. Healthwell dan Copays.org menawarkan program-program terkenal.

Ketahuilah bahwa organisasi swasta sering kehabisan dana awal setiap bulan; menerapkan minggu pertama setiap bulan adalah yang terbaik. Hibah tidak berlaku surut, jadi permintaan harus dibuat sebelum perawatan dimulai.

3. Lakukan di rumah

Beberapa perawatan infus, termasuk yang kurang rumit seperti besi IV, IVIG, asam zoledronik untuk osteoporosis (Zometa, Reclast), dapat diberikan di rumah oleh perawat yang berkunjung. Meskipun rejimen pertama akan diberikan di kantor atau fasilitas untuk menyingkirkan reaksi alergi, perawatan rumah berikutnya mungkin lebih murah.

Suntikan seperti B12, atau faktor pertumbuhan untuk anemia (Procrit, Aranesp) atau untuk neutropenia (Neupogen), misalnya, dapat dengan aman diatur sendiri (beberapa jarum suntik sudah terisi dan tidak memerlukan latar belakang medis untuk digunakan) atau melalui rumah agen kesehatan.

Dalam kedua kasus, menelepon operator asuransi Anda untuk membandingkan biaya dan memverifikasi cakupan dan pengaturan adalah suatu keharusan. Karena ini menciptakan lebih banyak dokumen untuk dokter Anda, dan memperluas tanggung jawab hukumnya di luar kendali aktifnya, ia mungkin akan lebih mendukung jika sebagian besar rincian, seperti mencari penyedia kesehatan di rumah dalam jaringan, telah dikerjakan.

Jangan lupa untuk mempertimbangkan biaya tersembunyi lainnya: waktu yang diambil dari pekerjaan untuk pergi ke kantor dokter, biaya parkir, gas, risiko infeksi di ruang tunggu yang penuh sesak, atau ketidaknyamanan ketika meninggalkan rumah ketika merasa tidak sehat (terutama setelah pengobatan kemoterapi, misalnya).

4. Gunakan apotek khusus pesanan lewat pos

Jika Anda menyuntik sendiri di rumah tanpa bantuan agen kesehatan, resep Anda akan diisi di apotek lokal atau pesanan pos Anda. Saya sarankan untuk menghubungi TNH atau US Bioservices dalam kasus seperti itu. Mereka mungkin tidak dikontrak dengan asuransi Anda, tetapi staf mereka dilatih untuk mencari dan mengajukan permohonan bantuan keuangan atas nama pasien. Layanan ini dapat menghemat uang dan upaya Anda.

5. Pertanyaan dokter Anda

Kenyamanan dan kebiasaan dapat menyebabkan rejimen dan obat mahal ketika alternatif yang lebih murah atau generik mungkin tersedia. Pilihan perawatan yang tidak mahal sering tersedia, dengan keuntungan tambahan karena telah membuktikan nilai dan keefektifannya.

Dialog aktif dengan dokter Anda, terutama ketika menjelaskan situasi keuangan Anda, dapat menguntungkan kedua belah pihak. Setelah semua, kantor memiliki insentif untuk membantu Anda untuk mendapatkan bayaran segera dan penuh sebagai imbalan.

Mungkin ada lebih banyak bantuan di luar sana bagi Anda daripada yang Anda sadari. Sebagai spesialis onkologi, saya tahu fakta bahwa itu benar untuk pasien kanker. Meminta staf kantor adalah langkah pertama; melakukan penelitian dasar internet berikutnya. Bagi mereka yang tidak paham komputer, perpustakaan lokal Anda, gereja atau tetangga remaja dapat membantu.