Kurangi Tagihan Rumah Sakit di Luar Jaringan Anda

Oleh Martine G. Brousse

Pelajari lebih lanjut tentang Martine di Situs kami, Minta Penasihat

Skenario: Anda baru-baru ini menjalani operasi atau berakhir di UGD. Satu atau lebih dokter mengevaluasi Anda. Tidak semuanya merupakan bagian dari jaringan asuransi Anda, dan Anda sekarang menerima tagihan yang keterlaluan. Anda tidak memilih mereka atau langsung meminta layanan mereka. Bagaimana Anda bisa keluar dari membayar biaya ini?

Hal ini secara rutin terjadi saat ini cakupan asuransi yang dibatasi, jaringan yang lebih kecil, pilihan penyedia di-jaringan yang berkurang dan kecenderungan yang berkembang di antara dokter untuk memilih keluar dari semua kontrak.

Banding yang dibuat oleh pasien sering ditolak. Alasannya berkisar dari "adalah tanggung jawab pasien untuk menggunakan penyedia jaringan di dalam" untuk "kebijakan tersebut memiliki pengecualian ketat untuk semua layanan di luar jaringan."

Pahamilah bahwa Anda mungkin harus membayar sesuatu untuk layanan yang diberikan kepada Anda. Tetapi sebelum mengambil kartu kredit Anda, ketahuilah bahwa Anda memiliki hak dan opsi.

1. Dapatkan perusahaan asuransi untuk membayar

Jika rumah sakit "dalam jaringan," tetapi perusahaan asuransi membayar penyedia di tingkat di luar jaringan, ajukan banding dan minta mereka membayar tingkat kontrak yang lebih tinggi berdasarkan status kontrak yang disukai dari fasilitas tersebut. Argumen lain untuk dimasukkan: Anda tidak punya pilihan dalam masalah ini; Anda pergi ke fasilitas yang benar; layanan secara medis diperlukan; ini adalah satu-satunya spesialis yang tersedia; atau tidak ada spesialis panggilan yang masuk penyedia jaringan (sering terjadi dengan ahli anestesi).

Tanyakan bahwa perusahaan asuransi berusaha menandatangani perjanjian satu kali dengan dokter. Beritahu kantor bahwa transaksi seperti itu secara rutin (dan penuh rasa syukur) diterima.

2. Undang hak Anda

Hak pasien Anda termasuk hak untuk menerima perawatan yang tepat waktu, tepat, memadai, dan berkualitas. Jika di-jaringan atau penyedia pilihan tidak dapat membuat layanan cukup cepat; tidak memiliki kualifikasi, keahlian atau pelatihan yang diperlukan; terlalu jauh dari lokasi Anda; atau jika Anda tidak dapat mempercayainya karena alasan tertentu, firma asuransi Anda harus menanggung biaya di luar jaringan dari penyedia yang Anda pilih.

Jika sebuah layanan diberikan dalam kondisi darurat, pedoman kebijakan dan peraturan spesifik ditendang. UU Layanan Kesehatan Masyarakat (UU PHS) bagian 2719A dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau ("Obamacare") mengharuskan perusahaan asuransi kesehatan untuk sepenuhnya menutup layanan darurat di rumah sakit darurat departemen, apakah penyedia berada dalam jaringan, dan mewajibkan perusahaan asuransi untuk menerapkan kewajiban keuangan yang sama kepada pasien seolah-olah perawatan berada dalam jaringan.

3. Hubungi komisaris asuransi negara Anda

Jika banding Anda masih ditolak meskipun ada argumen ini, tanyakan situs web komisi asuransi negara Anda untuk informasi tentang cara mengajukan keluhan terhadap rencana kesehatan. Sertakan salinan semua dokumen yang relevan saat pengarsipan. Beberapa negara menawarkan konsultasi telepon gratis untuk menentukan apakah Anda memiliki kasus.

4. Menangani penyedia secara langsung

Penyedia dapat menolak perjanjian asuransi atau menghapus saldo Anda setelah pembayaran "dalam jaringan". Mintalah bertemu manajer kantor untuk bernegosiasi. Sementara itu, kirim pembayaran bulanan kecil untuk menghindari masuk ke koleksi.

Perwakilan asuransi Anda mungkin dapat membantu Anda menentukan penyelesaian yang dapat diterima, seperti juga advokasi penagihan. Ingat bahwa pembayaran satu kali “dibayar penuh” lebih menarik daripada pembayaran bulanan.

5. Tanyakan kepada dokter yang merujuk

Jika semuanya gagal, hubungi dokter bedah Anda, jelaskan situasinya dan mintalah bantuan. Penyedia non-kontraktual, mengandalkan lebih banyak referensi dan bekerja dari rekan-rekannya, mungkin harus belajar untuk menjadi lebih fleksibel. Dokter lain paling tepat untuk menjelaskan situasi yang rumit ini; dokter yang merujuk, atau manajer kantornya, mungkin dapat menggunakan kontak mereka dengan petugas fasilitas untuk mengurangi tagihan atau aplikasi untuk bantuan keuangan.

Jika penyedia termasuk kelompok medis, seperti yang dilakukan oleh dokter anestesi dan dokter ER, ajukan permintaan untuk meninjau kasus Anda dan minta pengurangan biaya langsung dengan direktur pengelola. Mereka sering lebih sensitif terhadap komentar negatif dan kemungkinan reaksi balik, terutama jika Anda menunjukkan salinan sedang diteruskan ke dokter yang merujuk dan kepada administrator fasilitas.

Kesimpulannya

Tanggapan negatif terhadap banding asuransi atau penolakan awal pengurangan biaya tidak boleh menghalangi pasien untuk mencoba taktik lain. Kepuasan pasien dan ancaman paparan publik dapat mendorong penyedia medis untuk "bermain baik." Mengetahui hak-hak Anda dan menuntut mereka dihormati dapat membuat perbedaan, seperti dapat menyewa advokat penagihan atau naik tangga perusahaan.