Lima Tips Tentang Keuntungan Medicare

Oleh Martine G. Brousse

Pelajari lebih lanjut tentang Martine di Situs kami, Minta Penasihat

Sebagai manajer penagihan, saya sering menemukan banyak pasien senior salah informasi tentang cakupan Medicare mereka. Kurangnya pemahaman dasar akan diterjemahkan ke dalam penundaan, biaya yang lebih tinggi dan menambah stres. Memahami lima poin dasar dapat membantu pasien tersebut mendapatkan perawatan yang tepat dan cepat serta menghemat uang dan kewarasan mereka.

1. Ada lebih dari satu rencana Medicare.

Awalnya adalah Medicare. Disebut “lurus” oleh mereka di bidang medis, Medicare Asli ini (OM atau MCR) terdiri dari:

• Bagian A: perawatan rumah sakit, perawatan dan perawatan rumah sakit
• Bagian B: dokter, laboratorium, tes dan peralatan medis yang tahan lama
• Bagian D: obat resep (dikeluarkan dari rumah sakit atau kantor)

Keterlibatan pasien sangat minim. Penyedia layanan kesehatan memberikan layanan, mengirim tagihan dan mendapatkan bayaran cepat, contoh sempurna dari proses “Biaya untuk Layanan” (FFS) yang dibahas belakangan ini. Pemerintah federal mengelola OM.

Dibuat beberapa tahun yang lalu untuk menurunkan biaya, rencana Medicare Advantage (MA) dikelola oleh operator asuransi swasta. Ini juga disebut Bagian C.

2. Ketahui apakah Anda memiliki OM atau MA.

Mengetahui cakupan yang Anda miliki sangat penting. Dengan asumsi dan memberi tahu kantor dokter bahwa Anda memiliki Medicare tidak benar jika apa yang Anda miliki adalah rencana MA. Dalam industri, "Medicare" berarti Medicare Asli. Saya t tak pernah berarti Medicare Advantage.

Setelah terdaftar dalam rencana Medicare Advantage (MA), Anda mengubah manfaat Medicare Asli (OM) Anda ke perusahaan asuransi swasta, yang pada gilirannya menyediakan cakupan, mengelola rencana Anda, dan membayar klaim Anda. Anda sekarang memiliki kebijakan komersial yang setara, tunduk pada panduan, persyaratan, dan batasan khusus. Dokter Anda mungkin memerlukan kontrak langsung dengan perusahaan asuransi ini, atau otorisasi yang diperlukan sebelum layanan diberikan.

Kartu Medicare Anda (dengan nomor Jaminan Sosial Anda, diikuti oleh surat) tidak lagi berlaku untuk pembayaran klaim; hanya yang dikeluarkan oleh operator asuransi swasta.

3. Kondisi cakupan bervariasi.

Rencana MA tidak didasarkan pada kemudahan “dibayar dengan mudah selama Anda mengikuti protokol dasar dan dipublikasikan dengan baik” yang digunakan oleh MCR, meskipun mereka diharuskan untuk menutupi manfaat yang sama (kunjungan ke dokter, layanan rawat inap dan rawat jalan, kedaruratan) perawatan, beberapa layanan pencegahan, tes dan laboratorium, perawatan kesehatan mental, beberapa terapi fisik, perawatan rumah, perawatan dan perawatan rumah sakit terbatas, beberapa persediaan dan obat / alkohol perawatan).

Visi, cakupan gigi dan pendengaran tidak tercakup dalam OM. Anda dapat membeli opsi ini secara terpisah jika mereka tidak termasuk dalam kebijakan MA.

Perhatikan bahwa rencana MA mungkin lebih mahal daripada premi yang sudah Anda bayarkan ke Medicare.

Ada dua rencana dasar MA:

• Pasien HMO harus menerima layanan melalui jaringan eksklusif. Pelanggan ditugaskan ke IPA lokal (kelompok medis) dan PCP (dokter perawatan primer) yang mengawasi keseluruhan perawatan Anda dan mengeluarkan otorisasi wajib. Cakupan Part D harus dibeli dari HMO yang sama.
• Non-HMO (FFS atau PPO). Jenis rencana ini tampaknya menunjukkan bahwa pembatasan tidak berlaku. Hati-hati: Kewajiban akhir Anda dapat meningkat jika penyedia medis Anda tidak memiliki kontrak dengan rencana kesehatan Anda atau jika otorisasi tidak diperoleh. Fakta bahwa dokter Anda adalah penyedia PPO tidak berarti ia bersedia atau mampu menerima pasien MA. Rencana PPO secara definisi komersial. Perhatian diberikan saat menggunakan istilah "PPO" atau "FFS" dalam konteks Medicare.

4. Mungkin dikenakan biaya.

Terlalu banyak pasien beralih ke kebijakan MA hanya untuk menemukan bahwa mereka tidak dapat melanjutkan melihat dokter mereka atau mereka memiliki kewajiban finansial yang lebih tinggi secara signifikan pada bulan Januari. Meskipun ada alasan bagus untuk memilih rencana MA - diskon resep, tidak ada copay 20% dan batas pembagian biaya tahunan - masalah keuangan lainnya dapat secara tidak terduga dan negatif memengaruhi laba Anda.

Sebagian besar rencana MA membawa kantor copays, deductibles dan out-of-pocket limit, yang harus dipenuhi sebelum klaim dibayar penuh. Layanan tertentu dapat dikenai kewajiban co-asuransi tanpa batas.

5. Bantuan tersedia.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang pilihan, biaya, cakupan, dan pilihan Medicare, kunjungi Medicare.gov. Di California, konseling dan informasi gratis tentang Medicare tersedia dari HICAP.

Kesimpulannya

Rencana MA bekerja dengan baik untuk banyak senior, tetapi melakukan penelitian sebelum mendaftar tetap disarankan, karena pilihan Anda terkunci untuk tahun depan.

Ingat: Anda dapat bergabung, mengganti atau meninggalkan rencana MA selama periode pendaftaran terbuka antara pertengahan Oktober dan awal Desember. Anda hanya dapat bergabung dengan rencana MA sepanjang tahun jika memiliki peringkat 5 bintang atau jika Anda hanya memenuhi syarat untuk cakupan Medicare. Anda hanya dapat meminta pembatalan pendaftaran dan kembali ke OM antara tanggal 1 dan 14 Januari setiap tahun.