Definisi Lubang Sumbat & Contoh |

Apa itu:

Lubang donat adalah situasi yang terjadi sebagai bagian dari cakupan resep Bagian D Medicare.

Bagaimana cara kerjanya (Contoh):

Anggaplah bahwa John Doe terdaftar di Medicare. Dia membayar premi out-of-saku untuk cakupan resep Bagian D-nya sepanjang tahun. Dia juga membayar semua biaya resepnya sampai dia memenuhi pengurangan tahunan, katakanlah $ 310 (itu adalah batas tahun 2010).

Setelah pengeluaran kantong John Doe mencapai $ 350 yang dapat dikurangkan, Medicare mulai membayar 75% dari setiap biaya resep berikutnya tahun itu. John Doe membayar 25% lainnya.

Setelah Medicare dan John Doe menghabiskan total $ 2.800 dari titik itu, John Doe mencapai lubang donat. Dia sekarang bertanggung jawab atas biaya penuh resepnya sampai dia menghabiskan $ 4.550.

Setelah itu, cakupan Medicare kembali dan mencakup sekitar 95% dari biaya obat-obatan. John Doe membayar 5% lainnya.

Mengapa Penting:

Lubang donat membutuhkan penerima Medicare untuk membayar hingga beberapa ribu dolar untuk obat resep. Penerima manfaat dapat membeli rencana tambahan yang ada yang mengurangi kesenjangan dalam cakupan, tetapi rencana tersebut memerlukan premi.

Perlindungan Pasien dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau membuat beberapa perubahan pada lubang donat, termasuk menawarkan satu kali diskon $ 250 dan diskon pada obat-obatan sementara di lubang donat. Undang-undang ini bertujuan untuk mengakhiri lubang donat pada tahun 2020.