The 411 tentang Pengembalian Pasien

Oleh Martine G. Brousse

Pelajari lebih lanjut tentang Martine di Situs kami, Minta Penasihat

Sebagai seorang manajer penagihan selama bertahun-tahun, dan seorang pasien melakukan advokasi baru-baru ini, saya telah melihat bahwa subjek akun yang dibayar terlalu tinggi oleh pasien terlalu sering datang. Jika pasien benar-benar menyadari berapa banyak yang duduk di buku-buku penyedia medis bukannya dikembalikan, mereka mungkin mengumpulkan garpu rumput dan meminta uang mereka.

Ini adalah praktik yang tersebar luas di industri, yang telah bekerja dengan baik untuk banyak dokter, rumah sakit dan penyedia medis lainnya, karena meningkatkan akuntansi mereka dan memberikan penghasilan tambahan. Tapi sudah waktunya untuk membiarkan publik masuk pada kesepakatan, dan bersihkan dengan pasien yang, setelah semua, pelanggan. Apakah juru tulis di supermarket, atau di bisnis lain, memerlukan permintaan resmi Anda untuk menyerahkan perubahan Anda? Mengapa penyedia layanan medis berbeda?

1. Mengapa itu terjadi?

Sistem penggantian asuransi adalah kekacauan yang membingungkan. Pengembalian membutuhkan waktu paling lama beberapa bulan, paling lama berbulan-bulan. Biaya yang dibayar dapat diajukan banding atau disengketakan, pembayaran dapat dikompensasikan atau klaim ditolak atau ditunda. Saldo akun tetap cair sampai mereka benar-benar selesai, namun pasien biasanya ditagih setelah pemberitahuan asuransi pertama. Bahkan jika kesalahan atau kesalahan penyangkalan terletak pada penyedia, pasien akan menerima pernyataan tidak membayar asuransi, dan ancaman tindakan pengumpulan setelah beberapa minggu.

Sisi lain dari kisah sedih ini adalah kebijakan kantor yang umum. Meskipun jarang diiklankan, banyak praktik memiliki aturan "pengembalian dana berdasarkan permintaan". Jangan tanya? Jangan sampai!

Beban administratif untuk memproses pengembalian uang, begitu saldo positif dicatat, sering disebut sebagai alasan utama. Meskipun itu adalah alasan yang sah, kompromi yang baik mungkin adalah pengembalian dana berdasarkan permintaan dengan jumlah kurang dari, katakanlah, $ 50 atau $ 100, dan penggantian biaya otomatis untuk kelebihan pembayaran yang lebih besar. Praktik bisnis yang baik, juga akan menghasilkan apresiasi dan publisitas positif.

2. Alasan umum untuk saldo kredit:

Apakah salah satu dari ini terdengar akrab?

• Pembayaran prematur: Klaim Anda belum mencapai pemrosesan akhir sebelum Anda menerima tagihan dokter.
• Pra-pembayaran: Kantor menuntut pembayaran Anda di muka, untuk menutupi yang dapat dikurangkan misalnya, atau jika keluar dari jaringan.
• Cakupan ganda: Anda memiliki dua kebijakan, terutama primer, jadi pembayaran lebih tinggi lebih mungkin. Ini adalah kasus yang jarang terjadi ketika asuransi bayar mungkin (dan harus) diserahkan kepada pasien.
• Pembayaran ganda: Program bantuan mungkin telah melakukan pembayaran dengan biaya tambahan, atau Anda mungkin telah membayar tagihan yang sama dua kali.
• Galat penagihan: Penyesuaian yang salah mungkin telah diposkan atau ketidakakuratan dalam proses penagihan mungkin telah terjadi. Jika Anda memiliki nama umum, harapkan kesalahan semacam itu.

3. Apa yang bisa kamu lakukan?

Lacak tagihan Anda, penjelasan rencana asuransi Anda tentang manfaat dan pembayaran Anda. Pernyataan apa pun yang tidak cocok dengan EOB harus dipertanyakan, dan panggilan ditempatkan untuk konfirmasi atau klarifikasi.

Mintalah salinan buku besar Anda, atau pos yang diperinci, pada akhir setiap tahun, atau setelah kunjungan terakhir Anda yang diharapkan ke fasilitas medis. Berguna untuk keperluan pajak, itu juga akan memungkinkan Anda untuk memindai kesalahan dan memeriksa saldo.

Dapatkan tanda terima untuk pembayaran apa pun, terutama jika membayar tunai. Pada saat pembayaran, tentukan apakah ini merupakan uang muka untuk kewajiban di masa depan, pembayaran sebagian atau pembayaran penuh.

Menolak untuk melakukan pembayaran di muka selain dari co-gaji kantor, bahkan jika Anda belum memenuhi kewajiban Anda yang dapat dikurangkan atau tahunan. Penyesuaian kontrak akan mengurangi tagihan Anda, tetapi mungkin sulit untuk dihitung sebelum klaim diproses. Fasilitas dalam jaringan mungkin tidak meminta pembayaran di muka sama sekali per kontraknya dengan perusahaan asuransi.

Jika ada kecurigaan atau bukti, hubungi departemen penagihan dan minta pengembalian uang. Berharap untuk menunggu sebentar, meskipun, sebelum cek dipotong. Banyak kantor yang berada di atas pasien penagihan tetapi enggan, jika tidak agresif, tentang mengembalikannya.

Jangan ragu untuk menghubungi manajer kantor atau dokter jika Anda diberi pelarian atau penundaan lebih lanjut tidak dapat diterima. Keluhan ke firma asuransi Anda mungkin juga membantu.

Kesimpulannya

Ada pepatah Prancis yang mengatakan “akuntansi yang baik menghasilkan teman baik.” Ini juga berlaku untuk praktik medis Anda. Jika Anda tidak dapat mempercayai staf atau praktik yang mereka ikuti, dapatkah Anda benar-benar mempercayai praktisi?