Cara Membaca RUU Medis Anda

Anda mungkin tidak berpikir banyak tentang tagihan medis sampai Anda memegang satu dan bertanya-tanya apa biaya yang begitu banyak.

Dan jika Anda baru-baru ini menghabiskan waktu di rumah sakit, RUU itu mungkin berisi banyak halaman kode, biaya dan istilah yang tidak dikenal. Itu hampir cukup membuat Anda pusing. Tetapi Anda punya alasan kuat untuk memeriksa tagihan itu: Itu bisa mengandung kesalahan mahal, atau lebih buruk lagi, biaya tambahan yang disengaja.

Banyak rumah sakit "tahu itu tidak etis, tapi itu tidak melanggar hukum … untuk membebankan biaya keterlaluan ini, atau bahkan menagih Anda untuk sesuatu yang bahkan tidak mereka berikan," kata Adria Goldman Gross, pemilik MedWise Insurance Advocacy dan rekan penulis " Terpecahkan! Menyembuhkan Masalah Asuransi Medis Anda."

Jika Anda menemukan itu masalahnya, Anda dapat mengambil langkah untuk menegosiasikan tagihan medis Anda - tetapi Anda harus datang ke meja yang telah disiapkan. Mulailah dengan mempelajari cara membaca tagihan medis terperinci Anda.

»LEBIH BANYAK: Pelajari opsi Anda untuk tagihan tagihan medis

Pertama, pastikan Anda memiliki tagihan yang tepat

Anda bahkan mungkin tidak menerima tagihan yang diperinci. Dan jika Anda memiliki asuransi kesehatan, Anda mungkin menerima tagihan hanya untuk sebagian biaya. Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah tuduhannya benar adalah dengan memeriksa tagihan medis awal yang diperinci.

Tagihan Anda mungkin akan dikirim melalui surat sebagai dokumen kertas, tetapi seperti bagian dunia lainnya, penyedia layanan kesehatan bergerak menuju penagihan elektronik. Jika Anda tidak yakin apakah akan menantikan tagihan di surat atau tempat untuk menemukannya secara online, hubungi penyedia Anda dan tanyakan. Anda juga harus menerima dokumen dari firma asuransi kesehatan Anda yang menunjukkan apa yang dibayar untuk perawatan Anda, yang disebut penjelasan tentang manfaat. Pernyataan itu akan mengatakan "bukan tagihan."

Kesalahan klerikal lebih mungkin daripada yang Anda kira, kata Gross, yang telah melihat kesalahan kecil dalam nama dan alamat menghasilkan komplikasi penagihan yang besar. Sebelum Anda melanjutkan, pastikan nama, alamat, informasi asuransi, dan tanggal perawatan Anda benar di bagian atas tagihan.

Ketika Anda menerima perawatan rawat inap atau rawat jalan, pernyataan pertama yang akan Anda terima kemungkinan besar adalah ringkasan tagihan. Seringkali, tetapi tidak selalu, penyedia layanan kesehatan hanya akan mengirimkan ringkasan biaya dengan tagihan akhir di akhir. Tubuh bon memiliki beberapa kategori umum dan tidak ada kode, terlihat seperti ini:

Itu bukan tagihan yang Anda inginkan. Untuk mengetahui apa yang sebenarnya ditagih kepada Anda, Anda harus menelepon klinik atau rumah sakit dan meminta tagihan lengkap yang diperinci untuk semua layanan yang Anda terima, dengan kode. Adalah hak Anda untuk mengetahui biaya apa yang dikenakan kepada Anda, tetapi Anda mungkin harus menelepon dan meminta tagihan mendetail. Tubuh tagihan itu harus lebih seperti ini:

Setelah Anda memiliki tagihan medis terperinci untuk perawatan Anda, Anda siap untuk menganalisisnya untuk kesalahan dan kelebihan biaya.

Selanjutnya, ketahui untuk apa kode itu

Sebelum kami memahami dan memahami tagihan medis Anda, perlu diperhatikan bahwa ada lebih dari satu jenis kode yang dapat dicantumkan pada tagihan Anda.

HCPCS Level I, atau Kode CPT, bersifat universal, digunakan oleh semua penyedia di AS dan terdiri dari lima digit yang mengidentifikasi prosedur atau pengujian. Seringkali, mereka terdaftar sebagai kode layanan.

Kode HCPCS Tingkat II identifikasi persediaan atau produk yang digunakan selama kunjungan Anda. Kode-kode ini sering dimulai dengan huruf, bukan angka, tetapi juga disebut sebagai kode layanan.

Kode ICD-10 adalah sistem untuk mengidentifikasi setiap diagnosis yang mungkin. Kode ICD berasal dari Klasifikasi Penyakit Internasional, dan di AS, setiap layanan yang ditagih dengan kode CPT juga harus ditautkan ke kode ICD untuk memastikan perawatan sesuai dengan diagnosis. Jika Anda hanya memiliki satu kondisi yang dirawat saat kunjungan, semua kode diagnosis harus sama, atau mulai sama.

Kode pendapatan identifikasi jumlah dolar yang terkait dengan prosedur dan khusus untuk setiap fasilitas, sehingga tidak ada kode pendapatan universal.

Kode mana pun juga dapat muncul pada penjelasan Anda tentang manfaat, atau ringkasan cakupan asuransi kesehatan Anda untuk kunjungan yang sama.

Buka beberapa jendela peramban

Tagihan medis Anda akan penuh dengan kode dan kata-kata yang mungkin tidak Anda pahami, jadi langkah pertama adalah mengumpulkan sumber daya yang akan menerjemahkannya ke dalam bahasa Inggris biasa.

Berikut adalah beberapa referensi yang dapat Anda ambil di jendela peramban terpisah di komputer Anda yang akan membantu Anda memahami tagihan Anda.

• Kamus medis untuk membantu Anda memahami istilah medis apa pun.
• Referensi HCPCS atau Kode CPT. Alat termudah dan paling andal mungkin adalah pencarian kode Medicare, tetapi pastikan untuk mengabaikan informasi harga di bagian bawah kecuali Anda adalah penerima manfaat Medicare sebenarnya, karena harga yang ditetapkan Medicare umumnya jauh di bawah apa yang dibayar orang lain. Setelah Anda menerima perjanjian pengguna, Anda akan dibawa ke halaman dengan beberapa opsi; jangan sesuaikan apa pun kecuali menu "Pengubah" drop-down di bagian bawah, di mana Anda akan memilih "Semua Pengubah." Tepat di atas itu adalah di mana Anda dapat memasukkan kode Anda.
• Referensi kode ICD juga akan membantu, hanya untuk memastikan Anda ditagih untuk diagnosis yang benar. Kadang-kadang, penyedia akan mengubah kode diagnosis sehingga mereka dapat menagih prosedur yang lebih mahal, kata Gross.

Akhirnya, satukan bersama

Setelah jendela referensi Anda terbuka, Anda dapat mulai meneliti tagihan terperinci untuk memastikannya benar. Secara khusus, Anda harus memverifikasi:

• Anda menerima semua layanan yang ditagih kepada Anda, termasuk obat apa pun. Kadang-kadang dokter memesan obat di rumah sakit, tetapi pasien tidak meminumnya - namun tetap ditagih untuk obat itu.
• Tidak ada tagihan duplikat untuk layanan yang hanya Anda terima satu kali. Ini adalah kesalahan yang sangat mudah bagi profesional pengkodean medis, kata Gross.
• Jika Anda menjalani operasi, harus ada biaya ruang operasi berjangka waktu, dalam hitungan menit. Pastikan waktu sesuai dengan berapa lama dokter memberi tahu Anda tentang operasi Anda. Jika tagihan Anda juga mencantumkan jam tidur anestesi dan waktu bangun, mereka harus merefleksikan jumlah waktu yang dihabiskan di ruang operasi.
• Anda dapat memahami semua tagihan pada tagihan, dan tidak ada yang membingungkan. "Anda berada dalam hak Anda untuk memiliki setiap muatan menjelaskan kepada Anda," kata Gross.
• Biaya individu ditambahkan ke total di bagian bawah, dan cocok dengan total tagihan ringkasan.

Anda mungkin menemukan bahwa Anda menerima semua layanan dan tagihannya benar, tetapi tuduhan itu sendiri masih tampak berlebihan. Rumah sakit dan dokter dapat mengenakan biaya apa pun yang mereka inginkan untuk perawatan Anda, kecuali Anda adalah penerima Medicare atau Medicaid, tetapi semua tagihan medis dapat dinegosiasikan.

Jika Anda berpikir biaya perawatan Anda terlalu banyak, Anda mungkin dapat menggunakan alat pencarian biaya untuk mencari tahu berapa harga yang pantas untuk beberapa layanan yang Anda terima. FAIR Health kemungkinan adalah alat paling komprehensif seperti ini yang tersedia secara gratis, tetapi portal asuransi kesehatan Anda mungkin memiliki alat serupa yang disesuaikan dengan rencana kesehatan Anda. Anda harus dapat mencari beberapa biaya berdasarkan kode atau layanan untuk memverifikasi bahwa tagihan Anda serupa.

»LEBIH BANYAK: Pendukung pasien untuk perawatan kesehatan

Jika Anda melihat tagihan yang lebih tinggi dari biaya normal dan masuk akal di wilayah Anda, “sekarang saatnya untuk duduk dan bernegosiasi atau hubungi seorang advokat,” kata Gross.

Lacie Glover adalah penulis staf di Investmentmatome, situs web keuangan pribadi. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.