5 Alasan Rencana Asuransi Kesehatan Anda Akan Menyangkal Klaim Medis Anda

Klaim asuransi kesehatan Anda ditolak sudah cukup untuk membuat Anda merasa sakit lagi - terutama jika Anda terjebak dengan tagihan medis yang besar sebagai hasilnya.

Kabar baiknya adalah Anda berhak mendapat penjelasan, yang biasanya berasal dari firma asuransi Anda dalam bentuk penjelasan tentang manfaat (EOBs). EOB akan penuh dengan kode dan singkatan, yang dimaksudkan untuk menjelaskan apa yang sedang dibayar, dan mengapa beberapa atau semua klaim ditolak. Sebagian besar perusahaan asuransi menyediakan kunci untuk membantu Anda memahami kode-kode di EOB Anda, tetapi itu tidak selalu menjawab setiap pertanyaan yang Anda miliki.

Kebanyakan EOB juga menyertakan nomor layanan pelanggan sehingga Anda dapat mengajukan pertanyaan-pertanyaan itu. Sebaiknya masuk ke percakapan yang dipersiapkan dengan baik, jadi kami telah mengumpulkan lima alasan umum mengapa perusahaan asuransi Anda mungkin menolak klaim Anda.

1. Anda belum tahu

Prosedur seperti CT scan atau MRI biasanya memerlukan pra-otorisasi, yang harus diminta dokter Anda atas nama Anda. Terkadang penyedia prosedur akan membuat Anda pergi jika Anda tidak memiliki pra-otorisasi; dalam kasus lain, klaim Anda mungkin ditolak sesudahnya. Jika klaim Anda ditolak tetapi dokter Anda memerintahkan tes, minta dokter Anda menghubungi perusahaan asuransi atas nama Anda.

3.

Jika asuransi Anda adalah organisasi pemeliharaan kesehatan atau organisasi penyedia eksklusif, klaim Anda mungkin ditolak karena berada di luar jaringan penyedia layanan untuk perawatan. Keluar dari jaringan HMO atau EPO berarti Anda melihat penyedia yang belum menyetujui persyaratan pembayaran perusahaan asuransi Anda. Jika Anda menerima perawatan elektif atau tidak darurat dan tidak memiliki manfaat di luar jaringan, rencana kesehatan Anda dapat menolak klaim (membuat pembayaran tanggung jawab Anda) atau mengharuskan Anda membayar bagian yang lebih besar dari biaya.

4. Ada yang kecil

Ini benar-benar mendasar: Apakah kantor dokter Anda menagih perusahaan yang tepat? Apakah Anda yakin Anda memiliki kebijakan yang aktif? Jika Anda melihat penyedia yang belum Anda lihat beberapa waktu, mungkin informasi asuransi yang sudah ketinggalan jaman ada dalam berkas untuk Anda. Memiliki dua kebijakan juga dapat menyebabkan beberapa klaim ditolak. Misalnya, jika Anda memiliki cakupan melalui majikan Anda sendiri dan majikan pasangan Anda, itu dapat menyebabkan masalah dengan penagihan. Periksa kembali apakah penyedia Anda memiliki informasi terbaru secara tepat waktu, karena jika klaim diajukan terlambat dengan perusahaan asuransi yang benar, itu dapat ditolak.

Mengantisipasi beberapa penyebab umum klaim asuransi kesehatan yang ditolak dapat membantu Anda menghindarinya. Tetapi di sini berharap Anda tidak akan pernah menemukan diri Anda dalam posisi ini.

Lacie Glover adalah penulis staf di Investmentmatome, situs web keuangan pribadi. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Pos ini telah diperbarui.

Gambar melalui Shutterstock.