Tanyakan Christina: Apa Perbedaan Antara Dalam Jaringan dan Di Luar Jaringan?

Pertanyaan:

Apa perbedaan antara dalam jaringan dan di luar jaringan? Saya tahu lebih mahal untuk menemui dokter yang berada di luar jaringan saya, tetapi mengapa? Bagaimana cara saya menentukan apakah penyedia yang diberikan ada dalam jaringan saya?

Menjawab:

Penyedia perawatan kesehatan "dalam jaringan" telah berkontraksi dengan perusahaan asuransi Anda untuk menerima tarif dinegosiasikan tertentu (yaitu, diskon). Anda benar bahwa Anda biasanya membayar lebih sedikit dengan penyedia di-jaringan. Penyedia "di luar jaringan" belum menyetujui tarif diskon.

Ini paling baik dijelaskan dengan sebuah contoh. Ini bagus dari Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Katakanlah Anda pergi ke dokter itu dalam jaringan dan total biaya $ 250. Diskon diterapkan pada jumlah tersebut untuk tarif negosiasi kami dengan dokter. Diskon adalah $ 75. Blue Cross Blue Shield of Michigan membayar $ 140. Anda harus membayar sisanya, yaitu $35.

Sekarang katakanlah Anda pergi ke dokter itu di luar jaringan. Tidak ada diskon yang diterapkan pada total tagihan. Kami masih membayar $ 140 tetapi Anda akan bertanggung jawab untuk sisanya, yaitu $110.

Seringkali tergantung pada Anda untuk menentukan apakah seorang dokter tertentu ada dalam jaringan untuk rencana asuransi Anda, jadi pastikan Anda mengajukan pertanyaan yang tepat. Ingat itu menerima asuransi Anda dan menjadi "dalam jaringan" tidak selalu merupakan hal yang sama . Seorang dokter dapat menerima asuransi Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, dll., Tetapi itu tidak berarti bahwa dia adalah penyedia jaringan di dalam untuk rencana Anda dengan salah satu dari operator asuransi tersebut. Cara terbaik untuk memeriksa adalah menghubungi nomor layanan pelanggan yang ada di kartu asuransi Anda dan verifikasi status jaringan penyedia.

Punya pertanyaan Anda sendiri? Dapatkan jawaban di sini.