Brown and White-bagging: Tren Pengobatan yang Mengganggu

Oleh Martine G. Brousse

Pelajari lebih lanjut tentang Martine di Situs kami, Minta Penasihat

Selama beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan yang mengganggu tentang bagaimana perusahaan asuransi mengelola obat yang disuntikkan atau disuntikkan, dan dokter Anda sekarang mungkin dipaksa untuk mendapatkannya dari apotek mail-order. Langkah ini ditujukan untuk menghemat biaya (milik mereka, bukan Anda!), dapat termasuk suntikan yang murah, infus kemoterapi kompleks dan segala sesuatu di antaranya.

Asosiasi Medis Amerika dan berbagai organisasi telah mengecam langkah ini, mengatakan itu menimbulkan kekhawatiran serius tentang keamanan, akses pengobatan dan kewajiban.

1. Trennya

Penanggung sedang menggeser beban keuangan dari banyak obat yang diinfuskan atau disuntikkan kepada pasien. Sampai saat ini, obat-obatan dibeli oleh praktik medis di mana perawatan diberikan, dan ditagih di bawah bagian medis dari kebijakan tersebut. Obat-obatan dibeli dari vendor terkemuka, dan mereka dikirim dalam kondisi yang tepat, menjamin keamanan.

Sekarang, lebih banyak kantor medis harus mendapatkan obat melalui perusahaan pesanan surat yang ditunjuk di bawah manfaat farmasi dari suatu kebijakan. Obat-obatan dikirim ke kantor, yang disebut “kantong putih,” atau kepada pasien, yang disebut “kantong coklat,” karena pasien kemudian harus mengantarkan mereka ke kantor medis.

2. Apa masalahnya?

Ada banyak aspek yang meresahkan dalam model bisnis ini.

• Rintangan administrasi: Kantor harus meminta dua otorisasi - untuk perawatan (unit manajemen pemanfaatan medis) dan untuk obat-obatan (unit otorisasi farmasi). Ini menciptakan penundaan dan beban tambahan.
• Bayar sekarang! Sebelum pengiriman dikirim, apotek mail order memerlukan persetujuan dan pembayaran pembayaran penuh dari pasien: tidak ada pembayaran bulanan atau tagihan setelah fakta seperti yang Anda temukan di kantor dokter.
• Penjadwalan tidak pasti: Perawatan Anda berikutnya menjadi tergantung pada pengiriman, bukan jadwal yang ditetapkan. Mengoordinasikan pemesanan, penerimaan, dan administrasi dapat menguji kesabaran staf (dan Anda). Dan pengiriman yang dikirim saat Anda pulang tidak dapat dicuri.
• Asal: Ini adalah masalah besar dengan AMA, karena asal obat-obatan tidak dapat ditelusuri lebih jauh ke belakang daripada perusahaan mail-order. Di mana, kapan dan dari siapa obat-obatan dibeli? Kantor mungkin berakhir dengan menggunakan obat yang diproduksi di luar negeri atau tidak diperiksa di AS.
• Kekurangan: Obat-obatan tertentu yang penggunaannya terbatas atau terfokus sering kali terbatas. Kantor "persediaan" bila memungkinkan atau membeli alternatif mahal untuk menghindari penundaan atau membatalkan perawatan. Apotek pesanan pos mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk mengisi kembali pesanan.
• Pelabelan: Bahkan jika Anda tidak memiliki keterbatasan seperti itu, perawatan Anda sendiri mungkin melibatkan obat-obatan yang ditujukan untuk pasien lain, tetapi diberikan kepada Anda untuk tujuan penjadwalan atau karena pelabelan yang tidak tepat. Banyak kantor menyimpan obat yang sama (dibeli di kantor dan asuransi) bersama-sama, mengaturnya sesuai kebutuhan, bukan "sebagaimana yang ditetapkan."
• Keamanan: Kotak berisi obat-obatan sensitif yang duduk di luar selama berjam-jam dapat mengakibatkan konten terganggu, atau kulkas Anda mungkin terlalu dingin atau tidak cukup dingin. Apakah Anda meninggalkan paket di mobil Anda saat menjalankan tugas? Apakah itu ditangani dengan tepat dan aman setiap saat?
• Kewajiban: Apakah dokter Anda bertanggung jawab secara hukum untuk setiap produk yang disuntikkan ke Anda bahkan ketika ia kehilangan kendali atas prosesnya? Akankah asuransi malprakteknya menutupi klaim semacam itu? Salah siapa itu dalam kasus hasil negatif?
• Biaya: Anda mungkin harus membayar biaya tambahan untuk produk farmasi. Bagian biaya Anda mungkin lebih tinggi, terutama untuk nama merek, dan diganti pada tingkat terendah.

3. Apa yang bisa kamu lakukan?

Banding dapat diajukan, dan jika ada tanggapan negatif, Anda dapat meminta peninjauan oleh dokter medis luar.

Jika diharapkan untuk menangani obat yang sangat sensitif, seperti agen kemoterapi, tanpa pelatihan atau pengetahuan yang tepat, kesehatan dan keselamatan Anda dapat terkena dampak negatif. Tanyakan asuransi Anda apakah pengiriman dapat dikirim langsung ke kantor, yang lebih baik daripada pengiriman di rumah. Anda bisa mencoba mengancam untuk meminta pertanggungjawaban asuransi Anda.

Kantor medis juga dapat meminta pembebasan karena keadaan khusus. Produsen obat seringkali dapat membantu dalam proses ini, jadi mungkin hubungi departemen SDM Anda.

Dalam beberapa kasus, membayar uang tunai mungkin adalah cara yang tepat. Injeksi vitamin B-12, misalnya, harganya kurang dari $ 1. Menawarkan untuk membayar kantor secara langsung akan menghemat waktu dan jam kerja dan harus diterima oleh staf yang berterima kasih.

Kesimpulannya

Jadilah proaktif ketika dokter Anda memberikan infus atau suntikan. Hubungi asuransi Anda untuk mengetahui setiap detailnya, dan jika kantor dapat menggunakan sahamnya sendiri.

Bicaralah dengan staf kantor medis tentang pedoman otorisasi, dan jika pengiriman coklat atau putih akan diterima. Banyak kantor tidak mengizinkan pengiriman semacam itu, dengan alasan batasan tanggung jawab hukum dan malpraktik asuransi. Jika demikian, pengaturan alternatif untuk administrasi pusat rumah atau infus mungkin diperlukan.