Tanyakan Christina: Ditagih untuk Perawatan Pencegahan ‘Gratis’

Pertanyaan:

Saya baru-baru ini memanfaatkan perawatan pencegahan gratis pada kunjungan wanita baik tahunan saya, termasuk beberapa pekerjaan darah. Tetapi saya menerima tagihan dari lab luar untuk saldo yang tidak dibayarkan oleh perusahaan asuransi saya. Saya pikir semua yang termasuk dalam kunjungan pencegahan tahunan ini gratis. Mengapa saya terjebak dengan tagihan tak terduga?

Menjawab:

Mungkin salah satu perubahan yang paling banyak dirayakan oleh Undang-undang Perawatan yang Terjangkau adalah dimasukkannya perawatan pencegahan gratis. Meskipun Anda cerdas untuk memanfaatkan kesempatan ini untuk menemui dokter dan menerima pemutaran tahunan, Anda beruntung dibiarkan dengan biaya yang tidak dapat ditagih. Ini bisa menjadi kesalahan di pihak penyedia medis Anda, tetapi biayanya mungkin akan menjadi tanggung jawab Anda.

Pentingnya perawatan pencegahan gratis

Penelitian menunjukkan bahwa perawatan pencegahan dapat menyelamatkan nyawa. Tetapi sebelum ACA, banyak orang Amerika menunda kunjungan dokter secara teratur karena masalah biaya. Menurut survei kesehatan 2013 dari Kaiser Family Foundation, 20% wanita menunda kunjungan ke dokter untuk layanan pencegahan. Harapannya adalah bahwa membuat banyak dari layanan ini gratis akan memotivasi perempuan untuk mencari perawatan ini dan meningkatkan hasil kesehatan dalam jangka panjang.

Meskipun kami menyebut layanan ini "gratis", istilah ini tidak tepat. Asuransi Anda membayar untuk perawatan Anda, tanpa "pembagian biaya" yang diteruskan kepada Anda. Jadi, meskipun Anda tidak perlu mengeluarkan biaya luar biasa untuk layanan ini, layanan itu tidak sepenuhnya gratis.

Kunci untuk memahami mengapa Anda dituduh berbohong untuk memahami apa yang tercakup.

Apa yang termasuk dalam perawatan pencegahan gratis di bawah ACA?

ACA menentukan pemeriksaan dan perawatan pencegahan tertentu untuk orang dewasa dan beberapa khusus untuk wanita. Kemungkinan ketika Anda pergi ke OB / GYN untuk kunjungan wanita baik tahunan Anda bahwa Anda akan menerima layanan dari kedua daftar ini.

Untuk orang dewasa, perawatan pencegahan gratis mencakup hal-hal seperti pemeriksaan tekanan darah, tes kolesterol, diabetes tipe 2, dan imunisasi. Seluruh daftar manfaat pencegahan tertutup dapat ditemukan di Healthcare.gov.

Untuk wanita, daftarnya lebih panjang, dengan beberapa manfaat eksklusif untuk wanita hamil atau wanita di atas usia tertentu. Kunjungan wanita baik Anda sendiri seharusnya tertutup tanpa biaya kepada Anda, sebagaimana seharusnya salah satu dari hal berikut yang mungkin Anda terima: skrining untuk infeksi menular seksual, skrining kanker serviks (pap smear), pemeriksaan panggul, dan kontrasepsi dan konseling terkait.

Apa yang tidak dicakup sebagai perawatan pencegahan gratis?

Anda menyebutkan bahwa dokter Anda mengirim beberapa pekerjaan laboratorium untuk analisis, dan dari situlah tagihan Anda berasal. Tidak biasa bagi beberapa kantor dokter untuk menggunakan satu lab (biasanya di rumah) untuk pengujian dasar dan mengirim tes yang lebih kompleks ke lokasi lain. Mungkin saja pemindaian tambahan ini tidak termasuk di antara mereka yang dilindungi oleh perawatan pencegahan gratis.

Contohnya adalah jika Anda memiliki menstruasi yang tidak teratur dan dokter Anda ingin memeriksa kadar hormon Anda, atau jika Anda memiliki masalah tiroid dan ia ingin melihat apakah obat Anda bekerja. Uji lab tambahan tersebut tidak tercakup dalam perawatan pencegahan gratis yang ditawarkan oleh ACA.

Periksa kesalahan penagihan

Ada kemungkinan laboratorium eksternal atau laboratorium menagih Anda untuk pemutaran itu harus telah dicakup - tes kolesterol atau HIV, misalnya. Lihatlah tagihan yang Anda terima dan tentukan untuk apa tepatnya Anda ditagih. Jika tagihan tidak membuatnya jelas, hubungi lab dan tanyakan.

Kesalahan pengkodean di bagian laboratorium bisa menyebabkan penolakan yang keliru oleh perusahaan asuransi Anda. Banyak layanan memiliki banyak kode penagihan, dan mungkin departemen penagihan memilih kode yang tidak sesuai dengan perawatan pencegahan. Jika ini kasusnya, minta laboratorium untuk memperbaiki kesalahan mereka dan kirim ulang. Jika klaim mereka benar tetapi ditolak secara salah, Anda dapat mengajukan banding ke perusahaan asuransi Anda.

Lakukan pengaturan pembayaran

Jika layanan lab tidak tercakup dalam perawatan pencegahan gratis, biayanya akan jatuh di bawah aspek pembagian biaya lainnya dari rencana asuransi kesehatan Anda. Saldo yang tersisa untuk Anda kemungkinan akan diterapkan terhadap deductible atau coinsurance tahunan Anda yang ditentukan dalam polis Anda.

Membayar tagihan-tagihan ini harus menjadi prioritas. Jika saldo terlalu tinggi untuk dilunasi dengan satu pembayaran, hubungi kantor penagihan untuk mendiskusikan pengaturan pembayaran. Penyedia medis sering bersedia bernegosiasi dengan pasien yang menunjukkan kesediaan untuk membayar.

Mencegah tagihan tak terduga di masa depan

Sekarang setelah Anda tahu apa yang ada dan tidak tercakup dalam perawatan pencegahan gratis, tagihan untuk tes dan perawatan tambahan tersebut tidak harus datang sebagai kejutan. Jangan takut untuk bertanya kepada dokter Anda apakah pemutaran yang dia sarankan akan dikenakan biaya kepada Anda atau tidak. Juga, pertimbangkan menyisihkan uang sebelum pajak untuk biaya pengobatan dalam rekening pengeluaran yang fleksibel melalui majikan Anda.

Tagihan medis yang tidak terduga dapat menurunkan anggaran bulanan Anda dan menyebabkan tekanan keuangan yang signifikan. Dengan merencanakan bagian Anda dari semua biaya perawatan kesehatan, Anda dapat menghindari stres itu tanpa mengorbankan perawatan pencegahan yang berharga.

Punya pertanyaan Anda sendiri? Dapatkan jawaban di sini.