Bagaimana Penanggung Kesehatan Melawan Kecanduan Opioid

Jumlah resep yang ditulis untuk opioid, kelas obat penghilang rasa sakit yang kuat, telah meningkat secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir. Ini telah memicu krisis kecanduan nasional dan lonjakan kematian akibat overdosis.

Karena rencana kesehatan mengontrol harga dan akses resep bagi kebanyakan orang Amerika, mereka berada di garis depan perang narkoba ini - tetapi tidak ada pendekatan tunggal yang akan menyelesaikan masalah.

"Komunitas medis telah mengembangkan budaya 'tanpa rasa sakit', dan itu benar-benar rintangan besar untuk diatasi," kata Dr. Douglas Nemecek, kepala petugas medis untuk kesehatan perilaku di perusahaan asuransi Cigna. Dia mencatat bahwa dokter cenderung meresepkan dosis obat penghilang rasa sakit yang sangat kuat tepat setelah cedera, penyakit atau operasi, daripada dosis yang lebih rendah yang mungkin bekerja sama baiknya.

Untuk menghadapi pencegahan dan pengobatan kecanduan opioid, perusahaan asuransi kesehatan menggunakan pengaruhnya untuk mengubah perilaku dokter, apoteker, dan konsumen.

Masalah opioid dalam sekejap

Contoh opioid

Nama merek: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

Prevalensi

Resep untuk opioid hampir empat kali lipat sejak 1999 meskipun kurangnya bukti tentang efektivitas jangka panjang mereka dan risiko serius kecanduan. Sumber: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

Tautkan ke heroin

Heroin adalah opioid. Penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit yang diresepkan tidak selalu menyebabkan kecanduan, tetapi 79,5% orang yang menggunakan heroin untuk pertama kalinya juga telah meminum obat penghilang rasa sakit untuk tujuan non-medis, menurut sebuah studi tahun 2013. Sumber: Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia AS.

Kecanduan opioid

Sekitar 2 juta orang Amerika usia 12 atau lebih tua memiliki gangguan penggunaan pereda nyeri dan sekitar 591.000 memiliki gangguan penggunaan heroin pada tahun 2015, tahun terakhir yang datanya tersedia. Sumber: HHS.

Kematian

Setiap hari, 91 orang Amerika meninggal akibat overdosis opioid yang berkaitan dengan heroin atau obat penghilang rasa sakit. Sumber: CDC.

Apa yang dapat dilakukan pengasuransi tentang penyalahgunaan

Rencana Medicare dan Medicaid memiliki proses yang mendeteksi tanda-tanda penyalahgunaan opioid dan mencegah penyalahgunaan. Banyak perusahaan asuransi yang mengelola rencana ini dan telah memperluas proses mereka ke anggota rencana pribadi dan tempat kerja. Ini termasuk:

Memodifikasi atau menolak resep di tempat penjualan. "Suntingan" apotek adalah peringatan komputer yang menandai kemungkinan masalah, termasuk penyalahgunaan dan penyalahgunaan narkoba. Misalnya, suntingan kuantitas memberi tahu seorang apoteker bahwa lebih banyak pil daripada yang direkomendasikan oleh Administrasi Makanan dan Obat yang diresepkan.

Menandai potensi penyalahgunaan opioid.Beberapa perusahaan asuransi meninjau klaim untuk tanda-tanda penyalahgunaan opioid. Seorang penanggung biasanya menghubungi anggota, apoteker, dan dokter yang meresepkan yang terlibat dalam kasus pelecehan potensial, dan mereka membuat rencana untuk mengurangi penggunaan. Jika pasien dan dokter tidak dapat mengurangi jumlah atau dosis opioid, perusahaan asuransi mungkin akhirnya akan berhenti membayar resep atau mengirim kasus tersebut ke tim penyidiknya.

Perubahan "otorisasi sebelumnya." Dokter menggunakan proses ini untuk mendapatkan persetujuan perusahaan asuransi untuk meresepkan obat yang akan ditagihkan ke rencana. Penanggung biasanya membutuhkan otorisasi sebelumnya untuk obat penarik opioid - menciptakan penundaan untuk perawatan kecanduan - tetapi tidak untuk resep opioid. Sekarang beberapa perusahaan asuransi membalikkan pembatasan tersebut.

Tindakan Penanggung terhadap kecanduan opioid

	Tinjau klaim untuk tanda-tanda penyalahgunaan narkoba atau penyalahgunaan	Membutuhkan izin sebelumnya untuk resep opioid	Membutuhkan izin sebelumnya untuk perawatan kecanduan
Aetna	iya nih	Bervariasi berdasarkan rencana	Tidak
Anthem	iya nih	iya nih	Tidak
Cigna	iya nih	iya nih	Tidak
Humana	iya nih	Tidak	iya nih
Kaiser Permanente	iya nih	Bervariasi berdasarkan rencana	Bervariasi berdasarkan rencana
UnitedHealth Group	iya nih	iya nih	Tidak

»LEBIH BANYAK: Panduan Anda selangkah demi selangkah untuk memilih rencana asuransi kesehatan

Tujuan dan hasil dari perusahaan asuransi kesehatan

Aetna ingin mengurangi resep opioid anggota hingga 50% pada tahun 2022, kata Dr. Mark Friedlander, kepala petugas asuransi untuk kesehatan perilaku.

Semua rencana kesehatan perusahaan asuransi mencakup pengobatan yang membantu gejala putus opioid karena, dikombinasikan dengan perawatan perilaku, mereka "sejauh ini merupakan bentuk perawatan terbaik untuk seseorang yang kecanduan opioid," kata Friedlander.

Aetna juga memiliki program penguncian farmasi, yang dapat mengharuskan anggota rencana yang berisiko kecanduan opioid dan tidak dapat mengurangi penggunaan untuk mengisi resep hanya di satu apotek. Ini dapat mengurangi jumlah resep opioid yang diisi oleh pasien.

Anthem memulai program lock-in sendiri pada April 2016, karena penelitian internalnya menunjukkan bahwa banyak konsumen yang menyalahgunakan resep menggunakan lebih dari satu apotek, kata Tracy Harrell, direktur perusahaan asuransi untuk strategi farmasi klinis.

Dari semua anggota Anthem ditandai untuk penyalahgunaan opioid dalam program pemantauannya, 15% "terkunci di" untuk satu apotek, dan sisanya 85% mampu mengurangi penggunaan opioid tanpa terkunci, menurut data klaim, Harrell mengatakan.

Cigna ingin mengurangi penggunaan opioid resep pelanggan dari tingkat 2015 sebesar 25% sebelum 2019 dan mampu membuat kemajuan signifikan sejak awal, menurunkan penggunaan sebesar 12% di antara semua anggota rencana antara April 2016 dan April 2017.

Cigna menekankan bekerja dengan dokter untuk mengurangi resep opioid dan mencoba untuk memberikan mereka dengan perawatan manajemen nyeri selain opioid. Perusahaan melaporkan bahwa 158 kelompok medis di jaringan Cigna telah menandatangani janji untuk mengurangi resep opioid dan mengobati gangguan penggunaan opioid sebagai kondisi kronis.

Kaiser Permanente mempekerjakan dokter dan apotekernya sendiri, memungkinkannya mengambil tindakan langsung terhadap penyalahgunaan opioid.

Misalnya, Kaiser Permanente di California Selatan mendidik ulang dokter tentang cara meresepkan opioid dengan aman dan mendorong apoteker untuk bertanya kepada dokter tentang resep berisiko tinggi, di antara beberapa tindakan lain. Kaiser Permanente Southern California mengatakan telah mengurangi resep untuk opioid kerja panjang berisiko tinggi untuk pasien non-kanker dan non-rumah sakit dengan lebih dari 72% sejak Januari 2010.

UnitedHealth Group juga meninjau klaim anggota untuk perilaku berisiko, menjangkau dokter yang meresepkan lebih banyak opioid daripada biasanya dan memiliki program penguncian apotek. Perusahaan telah memposting beberapa hasil yang menjanjikan: Pada tahun 2015, UnitedHealth mengatakan mengurangi jumlah resep opioid yang ditulis untuk anggotanya sebesar 41% dan mengurangi jumlah dokter yang meresepkan opioid sebesar 45%.

»LEBIH BANYAK: Acara hidup yang memenuhi syarat dan periode pendaftaran khusus untuk asuransi kesehatan ACA

Apa yang ada di depan

Harapkan perusahaan asuransi untuk melanjutkan dan bahkan memperluas program opioid mereka. Sebagai contoh, Anthem ingin memastikan bahwa semua anggotanya yang menerima obat untuk mengobati kecanduan juga terdaftar dalam konseling, yang membuat pengobatan lebih efektif.

Lacie Glover adalah penulis staf di Investmentmatome, situs web keuangan pribadi. E-mail: [email protected] . Kericau: @LacieWrites .