Jangan biarkan labirin medis membuat Anda sakit

Oleh Harvey Matoren

Pelajari lebih lanjut tentang Harvey di Situs kami, Minta Penasihat

Apakah Anda menjadi frustrasi dan kewalahan mengelola tagihan medis Anda dan klaim asuransi kesehatan Anda? Apakah Anda stres dengan harus menceritakan kisah Anda berulang kali setiap kali Anda menghubungi perusahaan asuransi Anda? Apakah Anda membayar tagihan yang harus dibayar oleh perusahaan asuransi Anda? Apakah Anda mengalami masalah mendapatkan pengembalian dana dari penyedia layanan ketika Anda dan perusahaan asuransi telah membayar?

Karena pasar perawatan kesehatan yang terus berubah dan prosedur pengendalian biaya, semakin banyak orang yang tidak mau berurusan dengan kerumitan pita birokrasi. Akibatnya, banyak yang tidak memaksimalkan penggantian dan meninggalkan uang di atas meja. Baik itu eksekutif yang sibuk, karyawan, majikan, lansia, anak yang merawat orang tua atau kakek-nenek, kebutuhan untuk menghindari penggantian tunjangan yang tidak perlu menjadi berarti dengan biaya perawatan kesehatan yang tinggi saat ini.

Berikut adalah beberapa petunjuk bermanfaat untuk mendapatkan Anda melalui birokrasi, memberi Anda ketenangan pikiran dan semoga lebih banyak uang kembali di saku Anda:

1. Tanyakan file kantor dokter tentang klaim Anda

Kapan pun memungkinkan, minta kantor dokter mengajukan klaim Anda dan menerima tugas. Jika mereka menerima tugas, mereka setuju untuk mengajukan klaim dan menerima jumlah yang disetujui perusahaan asuransi sebagai pembayaran penuh. Mereka tidak dapat menagih Anda untuk perbedaan antara biaya dan jumlah yang disetujui. Dalam banyak kasus, perusahaan asuransi akan membayar penyedia secara langsung. Satu-satunya kewajiban Anda biasanya adalah coinsurance. Banyak penyedia layanan dapat meminta coinsurance ini pada saat kunjungan Anda. Cobalah minta mereka menagih Anda untuk ini; membayar setelah mereka mengajukan klaim dan dibayar oleh perusahaan asuransi. Banyak orang membayar lebih dari coinsurance, misalnya, 20% dari jumlah yang dibebankan bukannya 20% dari jumlah yang disetujui dan tidak pernah mendapatkan pengembalian uang.

Penyedia yang tidak menerima tugas dapat menagih Anda biaya penuh terlepas dari jumlah yang disetujui. Dia tidak berkewajiban untuk mengajukan klaim, dan perusahaan asuransi biasanya membayar pasien secara langsung. Namun, dalam kasus Medicare, penyedia harus tetap mengajukan klaim Medicare meskipun ia tidak menerima penugasan dan tidak diharuskan mengajukan asuransi sekunder apa pun. Dia tidak dapat mengisi pasien lebih dari 15% di atas jumlah yang disetujui Medicare. Medicare akan membayar pasien secara langsung seperti halnya asuransi tambahan sekunder / Medicare pasien.

2. Berikan semua informasi yang diperlukan

Jika Anda memiliki lebih dari satu kebijakan, jangan beranggapan penyedia akan mengajukan klaim. Jika Anda harus mengajukan, berikan perusahaan asuransi semua informasi yang diperlukan. Informasi yang salah atau hilang hanya akan menyebabkan keterlambatan dalam pemrosesan. Jika Anda perlu mengirimkan pernyataan terperinci, sertakan hal-hal berikut:

• Diagnosa
• Deskripsi, biaya, tanggal, dan lokasi untuk setiap layanan
• Nama penyedia yang memperlakukan Anda
• Semua nomor asuransi yang tepat

3. Klaim file dengan segera

Klaim file sesegera mungkin. Jangan biarkan tagihan atau tanda terima menumpuk dan tentu saja tidak menyimpan semua klaim Anda hingga akhir tahun. Jika Anda telah membayar penyedia layanan di muka untuk layanan, ajukan dengan cepat untuk menerima penggantian Anda. Pengajuan klaim tepat waktu sangat penting untuk penggantian. Bahkan jika penyedia Anda setuju untuk mengajukan klaim, pastikan itu diajukan dalam batas waktu pengajuan yang dikenakan oleh perusahaan asuransi. Klaim yang diajukan terlambat sering mengakibatkan tagihan kepada Anda untuk layanan yang seharusnya dibayar oleh asuransi.

4. Pastikan tagihan sudah final

Jangan membayar tagihan kecuali Anda yakin mereka sudah final. Jangan pernah membayar tagihan sampai Anda menerima penjelasan tentang manfaat dari perusahaan asuransi Anda. Tagihan sering dikirim sebelum waktunya, dan banyak pasien membayar sebelum mengetahui apakah penyedia telah menerima pembayaran dari perusahaan asuransi. Pembayaran duplikat kepada penyedia jarang dikembalikan kepada pasien. Ketika Anda membayar tagihan, simpan catatan dengan tanggal pembayaran dan periksa nomor. Ini diperlukan jika Anda menerima tagihan duplikat yang menunjukkan bahwa pembayaran belum diterima.

5. Pahami manfaat Anda

Ketahui manfaat Anda. Kurangnya pengetahuan tentang manfaat sangat sering menyebabkan pasien ditagih dan membayar layanan yang seharusnya diganti atau dihapus. Klaim ditolak untuk apa yang perusahaan asuransi katakan adalah layanan tidak tercakup atau karena penyedia mengirimkan diagnosis yang salah. Selalu periksa EOB untuk menentukan apa yang diizinkan dan berapa banyak yang dibayarkan. Jika Anda tidak mengerti mengapa layanan tidak dibayar, tanyakan kepada perusahaan dan penyedia asuransi Anda.

6. Banding klaim ditolak

Banding klaim ditolak tanpa menghiraukan alasan yang diberikan. Penyedia dapat membantu, terutama jika dia belum menerima pembayaran untuk layanan dan menerima penugasan. Hanya karena perusahaan asuransi mengatakan biaya melebihi jumlah yang diperbolehkan, itu mungkin tidak benar.

7. Simpan catatan detail

Jika Anda harus mengajukan klaim Anda sendiri, buat salinan dari semua yang Anda kirimkan untuk pelacakan dan tindak lanjut yang lebih mudah. Ini juga akan memfasilitasi pengiriman ulang klaim jika perusahaan asuransi mengatakan tidak pernah menerimanya.

Alasan untuk biaya dan kompleksitas yang lebih besar dari sistem perawatan kesehatan Amerika bervariasi tetapi sebagian besar harus dilakukan dengan teknologi canggih dan sistem birokrasi pita merah dan pencatatan yang sangat birokratis.Jumlah uang yang luar biasa dihabiskan untuk mengejar kertas dari dimensi yang mengejutkan untuk menentukan klaim dan pembayaran, tidak ada satupun yang menambah sedikit untuk pengiriman perawatan medis. Jangan terintimidasi oleh sistem. Jika Anda gigih dan tegas, Anda akan dapat memaksimalkan penggantian Anda, meminimalkan stres Anda dan mendapatkan ketenangan pikiran.