Obamacare dan Fiscal Cliff

Apakah ACA Amankah Mereka Katakan?

• Kesepakatan yang dicapai oleh Kongres pada 1 Januari menunda pemotongan anggaran besar-besaran hanya untuk dua bulan.
• Bahkan jika pemotongan fiskal terkait tebing dihindari secara permanen, beberapa tindakan dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau (juga dikenal sebagai ObamaCare) rentan terhadap pemotongan anggaran di masa depan.
• ACA adalah jejaring reformasi yang luas dan kompleks, dan memotong pendanaan untuk sebagian darinya dapat menempatkan keberhasilan seluruh Undang-Undang dalam bahaya.

Pemilihan kembali Presiden Obama berarti bahwa Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau tidak mungkin dicabut. Namun, sementara banyak menarik napas lega pada malam pemilihan karena alasan ini, hanya karena undang-undang di sini untuk tetap tidak berarti ACA akan dapat dengan aman dan lancar mencapai sasarannya - atau bahwa kita akan dapat membayarnya.

Kesepakatan tebing fiskal yang dicapai oleh Kongres pada Hari Tahun Baru 2013 menunda pemotongan belanja wajib federal yang dikenal sebagai "sita jaminan" selama dua bulan. Tetapi itu tidak menghilangkan kemungkinan bahwa legislator harus memotong $ 100 miliar dari anggaran jika solusi permanen tidak tercapai. Sebanyak $ 54,6 miliar pemotongan sequester akan datang dari belanja non-pertahanan langsung federal. Beberapa bagian dari sistem perawatan kesehatan AS secara khusus akan dipotong - misalnya, rencana tersebut menyerukan pemotongan $ 11 miliar dari belanja non-administratif yang terkait dengan Medicare.

Bagian-bagian ACA rentan terhadap luka sayatan - bagian lain aman karena ketentuan undang-undang anggaran. Area yang tepat dari Undang-Undang yang dan tidak terbuka untuk pemotongan menyita adalah topik perdebatan di antara anggota parlemen - akun berita dari musim panas 2012 menunjukkan Senat Partai Republik mengklaim bahwa mereka telah menemukan 15 porsi ACA rentan terhadap pemotongan, dengan Kantor Manajemen dan Anggaran hanya bersedia mengakui "beberapa pendanaan bisa rentan terhadap pemotongan."

Selain pemangkasan langsung ke ACA itu sendiri, pemotongan yang direncanakan ke area lain dari sistem perawatan kesehatan AS menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana reformasi ACA akan sesuai dengan lanskap yang banyak berubah yang akan dihasilkan dari penyerapan.

Bahkan jika penyerapan secara permanen dihindari, bagian-bagian lain yang mahal dari ACA - seperti perluasan Medicaid - masih harus dilaksanakan, dan masih harus dilihat bagaimana tagihan untuk reformasi akan dibayarkan dalam suasana anggaran pengetatan sabuk dari tebing fiskal dan negosiasi pagu utang.

Dua dari area terbesar belanja ACA yang rentan terhadap pemotongan anggaran (apakah secara otomatis dipicu oleh penyitaan, atau sebaliknya) adalah:

• Bantuan federal ke negara bagian untuk membantu menjalankan pertukaran
• Subsidi pembagian biaya

Hibah Federal ke Negara untuk Mengatur Pertukaran

Pertukaran adalah pasar baru yang didirikan oleh ACA, di mana orang-orang yang tidak ditawarkan asuransi kesehatan melalui majikan mereka dapat membeli cakupan. Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa 25 juta orang pada akhirnya akan menerima asuransi kesehatan mereka melalui pertukaran. Setiap negara dapat memilih untuk menerapkan dan menjalankan pertukarannya sendiri, atau dapat memungkinkan pemerintah federal untuk mengambil tanggung jawab untuk menerapkan dan menjalankan pertukarannya.

Jika suatu negara memilih untuk mengatur dan mengoperasikan pertukarannya sendiri, ACA menyediakan dana dalam bentuk hibah untuk membantu negara membangun dan mempertahankan pertukaran mereka.

Jika negara tidak ingin mengatur pertukaran (atau tidak dapat), mereka dapat kembali ke model federal. Itu berarti pemerintah federal mengasumsikan biaya pengaturan dan mempertahankan pertukaran (sebagai lawan dari pertukaran yang dikelola negara di mana pemerintah federal mencakup sebagian dari biaya melalui hibah).

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) telah membagi-bagi Hibah Putaran Pertama, yang untuk perencanaan pertukaran, meskipun banyak negara telah mengatakan bahwa mereka berniat untuk akhirnya membayar kembali semua atau sebagian dari uang itu. Periode implementasi dimulai pada tahun 2011, membuat pendanaan hibah tersedia secara bergulir yang seharusnya sampai tahun 2014.

Batas waktu bagi negara untuk menyerahkan rencana ke HHS mengatakan mereka ingin menjalankan pertukaran mereka sendiri adalah 14 Desember^th 2012. Hanya 18 dari 50 proposal yang masuk. Sisanya tampaknya berjalan dengan model yang dijalankan oleh pemerintah federal.

Salah satu negara seperti itu, Iowa, mengutip label harga tinggi sebagai alasan untuk tidak membangun pertukaran yang dikelola negara. Kantor gubernur menunjuk angka-angka dari HHS yang mematok biaya pertukaran negara pada $ 646 juta untuk tahun fiskal 2013-2020, sementara biaya pertukaran federal hanya $ 176 juta. Dalam pandangan Iowa, ini adalah kemenangan yang jelas - pertukaran yang dijalankan secara federal akan menghemat pembayar pajak $ 470 juta. Beberapa anggota parlemen memproklamirkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau tidak terjangkau untuk negara: Rep. Phil Roe (R-Tenn.) Menyatakan bahwa undang-undang tidak memberi negara fleksibilitas yang mereka butuhkan untuk memastikan pertukaran memenuhi kebutuhan khusus penduduknya, menambahkan perluasan yang diharapkan dari Undang-Undang tersebut. Medicaid akan menjadi bencana finansial bagi negara.

Biaya-Berbagi Subsidi

Sistem pertukaran tidak akan memaksa individu yang tidak mampu membeli perawatan kesehatan untuk membayar sepenuhnya dari kantong. ACA menetapkan dua jenis subsidi yang berbeda untuk membantu individu membayar cakupan: subsidi premium dan subsidi pembagian biaya. Subsidi premium dikecualikan dari pemotongan penyuntingan, karena mereka disediakan dalam bentuk kredit pajak, daripada belanja federal langsung. Subsidi premium tersedia bagi mereka yang berpenghasilan mulai dari tingkat kemiskinan federal hingga empat kali lipat FPL ($ 11.170- $ 44.680 untuk satu orang atau $ 23,050- $ 92.200 untuk keluarga dengan empat orang pada tahun 2012).

Namun, pembagian biaya-berbagi tidak dikecualikan. Subsidi pembagian biaya tersedia bagi orang-orang yang berpenghasilan mulai dari tingkat kemiskinan federal hingga 2,5 kali lipat FPL ($ 11.170- $ 27.925 untuk satu orang atau $ 23.050- $ 57.625 untuk sebuah keluarga dengan empat orang pada tahun 2012). Subsidi pembagian biaya dibayar oleh pemerintah federal kepada perusahaan asuransi agar pada dasarnya membuat perbedaan antara jumlah yang diasuransikan orang yang membayar untuk pertanggungan, dan apa cakupannya "layak." Nilai asuransi dihitung melalui nilai aktuaria, yang berarti jumlah biaya perawatan kesehatan yang ditanggung asuransi. Sebuah rencana dengan nilai aktuaria 70% membayar 70% dari biaya perawatan kesehatan Anda, membuat Anda menutup 30% sisanya melalui co-pay, deductible, dll.

Sebagaimana Kaiser Family Foundation menjelaskan: “Bagaimana pengurangan subsidi bagi hasil ini [yang dipicu oleh pemotongan anggaran otomatis] akan benar-benar menyaring melalui sistem itu rumit dan agak tidak jelas. ACA memberikan hak kepada penukaran berpendapatan rendah untuk melakukan peliputan dengan nilai aktuaria yang lebih tinggi, dan ini membutuhkan asuransi kesehatan yang berpartisipasi untuk menyediakan pertanggungan tersebut. Pemerintah federal kemudian membayar asuransi secara langsung untuk biaya tambahan yang terkait dengan pembagian biaya pasien yang lebih rendah. […] Jadi, efek langsung dari pemotongan anggaran yang dipicu adalah bahwa pendaftar berpenghasilan rendah masih akan mendapatkan cakupan yang lebih baik, tetapi perusahaan asuransi akan dibayar lebih sedikit untuk menyediakan cakupan itu. Penanggung mungkin akan mencoba untuk menutup kerugian ini dengan membebankan premi yang lebih tinggi (yang pada gilirannya, juga akan menyebabkan kredit pajak federal yang lebih tinggi). Ini mungkin juga membuat rencana pribadi enggan melayani pendaftar berpenghasilan rendah, dan mereka bisa mengambil langkah untuk mencoba menghindari bagian pasar itu. ”

Jadi: sementara terlalu dini untuk mengukur dampak yang nyata, pemotongan subsidi pembagian biaya yang dimaksudkan untuk membantu orang membeli asuransi tidak akan benar-benar mengakibatkan mereka tidak menerima cakupan itu, tetapi berpotensi dapat mendorong biaya asuransi kesehatan lebih tinggi untuk semua orang, pada gilirannya menyebabkan ke kredit pajak tambahan, yang kemudian akan membelokkan perkiraan pajak untuk biaya langkah-langkah reformasi secara keseluruhan. Jelas bahwa pemotongan anggaran pada bagian ACA tidak akan pernah ada dalam ruang hampa, dan pemotongan itu memiliki kekuatan untuk secara dramatis mengubah efek perbaikan perawatan kesehatan.

Konsekuensi Tidak Disengaja untuk Datang?

ACA adalah jaringan perubahan rumit yang berupaya merekayasa ulang sistem perawatan kesehatan AS yang besar dan mengakar. Mengubah faktor kunci tanpa mempertimbangkan konsekuensinya tidak hanya berarti versi yang berbeda dari ObamaCare - itu bisa berarti tidak ada sistem reformasi fungsional sama sekali.