Undang-Undang Perawatan Terjangkau: Pertahankan Mata Anda di Lubang Donat

Tidak pernah ada kesulitan yang begitu menyedihkan seperti disulam dengan nama yang tidak berbahaya seperti itu. Inilah skenarionya: Anda menggunakan Medicare, dan Anda memenuhi kebutuhan. Tapi kemudian biaya pengobatan Anda (belum lagi penderitaan dan penderitaan pribadi Anda) mulai berputar di luar kendali. Sama seperti Anda bertanya-tanya apakah Anda dapat menangani semua co-pay untuk obat Anda, ternyata Anda telah memaksimalkan manfaat Medicare Part D resep-obat Anda. Dan Anda tidak akan mendapatkan apa-apa lagi sampai Anda benar-benar terluka, dan apa yang mereka sebut Cakupan Katastropik masuk. Bingo! Anda berada di lubang donat.

Tidak terdengar seperti hal yang baik, bukan? Kembali pada tahun 1966, itu berarti Anda tiba-tiba bertanggung jawab atas 100% dari biaya obat Anda. Tetapi perusahaan asuransi juga harus mencari nafkah, dan salah satu cara mereka melakukannya adalah dengan membatasi jumlah obat resep yang akan mereka bayar. Mayoritas orang tidak akan mencapai Cakupan Pertanggungan, (istilah resmi untuk lubang donat) dalam sebagian besar tahun, sehingga para penyedia asuransi memperkirakan tarif mereka atas fakta itu untuk membuat mereka tetap kompetitif. Dan sebagian kecil dari kita yang berada di sana akan ada untuk Cakupan Bencana (ketika kita hanya bertanggung jawab atas 5% dari biaya obat kita) sehingga semua orang senang. Atau setidaknya kompetitif.

Namun, seperti yang mungkin telah Anda dengar, salah satu hal yang dilakukan oleh Undang-undang Perawatan Terjangkau Presiden Obama adalah untuk memenuhi lubang donat secara langsung. Banyak yang telah dibuat dari konsultasi awal Obama dengan perusahaan-perusahaan farmasi, tetapi salah satu konsesi yang ia peroleh dari mereka adalah komitmen untuk mensubsidi sebagian dari biaya obat-obatan resep di tanah yang lebih rendah antara obat-obatan resep Medicare Bagian D standar cakupan dan ujung lubang donat, yang akan terlihat tahun ini ketika total biaya obat Anda melebihi $ 2.930. Anda menemukan sisi jauh dari lubang, kebetulan, ketika total biaya obat Anda (tidak termasuk generik) melebihi $ 4700 untuk tahun 2012. Setiap tahun cutoff sedikit naik, dan penghitungan dimulai kembali.

Sebagaimana digambarkan dalam grafik di atas, orang-orang dengan cakupan Medicare Part D saat ini membayar 50% dari biaya obat resep bermerek, dan sedikit lebih banyak untuk obat generik. Pada saat 2020 datang sekitar kombinasi dana pemerintah dan kontribusi produsen akan mensubsidi 75% dari biaya kedua jenis obat, meninggalkan kita dengan 25% co-membayar. Sepertinya contoh yang bagus dari kemitraan publik / swasta. Sebagai catatan AARP, 50% dari diskon pada obat-obatan bermerek dibayar oleh perusahaan yang memproduksi mereka, dan sisanya oleh pemerintah federal. Diskon pada obat generik (di mana harga belum begitu meningkat) dibayar sepenuhnya oleh pemerintah federal.

Apakah semua orang suka diskon ini? Tidak terlalu. Menurut USA Today:

“The American Action Forum, sebuah think tank konservatif, mengatakan pengurangan harga bagi penerima Medicare akan menaikkan biaya obat bagi orang lain. Belum ada penelitian yang menunjukkan korelasi, meskipun pakar industri mengatakan mungkin terlalu dini untuk mengatakan bahwa diskon baru saja dimulai pada 2011. Kelompok ini juga memperkirakan bahwa premi akan naik untuk penerima Medicare. ”

Direktur Medicare Jonathan Blum tidak setuju:

“Semua bukti menunjukkan sebaliknya. Ketika biaya di luar kantong telah turun, rata-rata premi untuk rencana obat resep Medicare telah jatuh. ”

Tetapi jangan menghitung lubang donat cukup keluar. Karena menutup celah itu adalah bagian dari Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, yang oleh calon Presiden Mitt Romney telah dijanjikan untuk dicabut, gumpalan manis masih bisa kembali membuat kita khawatir lagi.

Opini Ahli

Harriet Hoffman, Medicare, dan konsultan jaminan sosial untuk manula:

“Saya tahu banyak kasus di mana seorang individu di lubang donat tidak mampu membeli obat-obatan mahal seperti obat anti-mual yang efektif atau obat migrain yang diperlukan untuk kondisi kronis. Karena Undang-Undang Perawatan Terjangkau, orang sudah mulai mendapatkan diskon pada obat yang mereka beli saat berada di lubang donat: diskon 50% untuk obat-obatan bermerek dan diskon 14% untuk obat generik untuk tahun 2012. Diskon ini akan meningkat setiap tahun hingga 2020, ketika lubang donat akan benar-benar hilang. Ini adalah manfaat besar bagi para manula.

Menurut pendapat saya, produsen obat dapat menjaga harga tinggi untuk penerima Medicare karena Kongres tidak mau mencabut larangan Medicare yang dapat bernegosiasi langsung dengan perusahaan obat atas harga, yang pasti akan membantu penerima individu dan membantu Medicare tetap pelarut.. Administrasi Veteran telah melakukan ini selama bertahun-tahun dan itu membuat harga jauh lebih rendah. ”

Clarice W. Dowdle, COO dan Pendiri SeniorCareGivingToday.com:

“Menutup lubang donat ini sangat penting untuk populasi yang menua karena biaya obat yang berlebihan, frekuensi penggunaan dan biaya untuk obat baru dan inovatif yang belum tersedia dalam bentuk generik. Jika Obama terpilih kembali, ini akan tetap berjalan seperti yang direncanakan. Jika Romney terpilih, dia telah bersumpah untuk mengajukan banding kepada Obamacare dan kemudian semua taruhan dibatalkan terkait arah masa depan dari masalah ini. Satu hal yang pasti adalah pemenangnya di sini adalah perusahaan farmasi bernilai miliaran dolar yang terus menghimpun keuntungan besar. ”

Gambar melalui Shutterstock